電波教室「AM/FMラジオをつくろう!」応募フォーム

※1回の応募で最大5人まで。
※複数回のご応募はできません。
※小学1、2年の方が参加される場合は、必ず保護者の氏名・年齢もご記入ください。

参加者氏名・年齢・学年

※小学生の場合は学年もご記入ください。 例:(小学)3(年生)。

氏名(代表者)
学年
小学 年生
年齢
氏名
学年
小学 年生
年齢
氏名
学年
小学 年生
年齢
氏名
学年
小学 年生
年齢
氏名
学年
小学 年生
年齢

保護者氏名・年齢

※小学1、2年生の方が参加される場合は、必ず保護者の氏名・年齢をご記入ください。

氏名
年齢

代表者ご連絡先

電話番号
例:0897-40-4100(半角)
※携帯電話などご連絡の取りやすい番号をお願いいたします。
メールアドレス

お申し込み後(フォーム送信後)、ご記入いただいたメールアドレス宛てに自動で返信メールが届きます。
30分以内に返信メールが届かない場合、お手数ですが当博物館までご連絡ください。
申込受付完了や抽選の当選についてのメールは「kikaku●i-kahaku.jp」のアドレスから送りますので、このアドレスからの電子メールを受信できるように設定しておいてください。